第2节 产道异常
产道包括骨产道(骨盆腔）及软产道(子宫下段、宫
颈、阴道、外阴)，是胎儿经阴道娩出的通道。产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见。
一、骨产道异常
骨产道异常系指骨盆结构、形态异常或径线较正常短小，包括骨盆入口平面、中骨盆及骨盆出口平面狭窄，以及因发育或疾病、损伤所致的骨盆畸形等。
(一)诊断要点
1.临床表现
(1)骨盆入口平面狭窄
1初产妇近预产期或已临产胎头仍未衔接，可有胎位异常悬垂腹，临产后可出现潜伏期及活跃早期延长。
②常伴有胎膜早破或继发性宫缩乏力。头盆不称时可发生先兆子宫破裂或子宫破裂。
(2)中骨盆及骨盆出口平面狭窄
1中骨盆平面狭窄与骨盆出口平面狭窄常同时存在。
2活跃后期及第二产程延长，甚至第二产程停滞。
③多有继发性宫缩乏力。
4可有持续性枕横位或枕后位。
5狭窄程度严重且宫缩又较强时，可发生先兆子宫破裂及子宫破裂。
（3）均小骨盆孕妇身材矮小、体形匀称。
(4)畸形骨盆
①孕妇可有脊髓灰质炎，脊柱和关节结核病史或外
伤史。
孕妇可有跛足，脊柱及关节畸形
2.骨盆测量
(1)腹部检查 胎头跨耻征可疑阳性或阳性，可能存在骨盆入口平面狭窄。
(2)骨盆测量
1低耻外径<18cm，前后径<10cm，为骨盆入口平面狭窄。
2坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜3横指，为中骨盆平面狭窄。
3坐骨结节间径＜7.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径<15cm，为骨盆出口平面狭窄。
4三个平面各径线均小于正常值2cm或更多，为均小骨盆。
⑤米氏菱形窝不对称 骨盆两侧斜径及同侧直径(同侧骼前上棘与骼后上棘间径)相差大于1cm，为畸形骨盆。
3.产程表现
(1)入口平面狭窄 产程中可以出现原发性宫缩乏力，潜伏期延长，胎头下降受阻在入口平面。
(2)中骨盆平面狭窄产程中可以出现继发性宫缩乏力，活跃期异常，常伴持续性枕横(后)位。
（3）出口平面狭窄常表现为活跃后期异常或第二产租位泄